Onkologi Eksport

Hva er dette?

Dette er et delt prosjekt for arbeidet med eksport av data fra foretakene til protonregisteret. Formålet er å dele templater og skjema for jobbe frem mapping av openEHR data til protonregistrerets database.

Eksport til protonregisteret

Metadata

TemplateId

export_proton_registry_v12

Archetype

openEHR-EHR-COMPOSITION.export_secondary_use_dips.v1

EVENT_CONTEXT

NodeId Attr. RM Type Name Description

EVENT_CONTEXT
EVENT_CONTEXT: __

Sosialanamnese_generell

Utdanningssammendrag

NodeId Attr. RM Type Name Description

Utdanningssammendrag
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.education_summary.v1

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Høyeste fullførte utdanningsnivå

  • Ingen utdanning (no.utdanningsnivaa: 0)

  • Grunnskole (no.utdanningsnivaa: 1)

  • Videregående (no.utdanningsnivaa: 2)

  • Universitet/Høyskole <4 år (no.utdanningsnivaa: 3)

  • Universitet/Høyskole ≥4 år (no.utdanningsnivaa: 4)

  • Ukjent (no.utdanningsnivaa: 9)

Koding av "Høyeste fullførte utdanningsnivå" med en terminologi er anbefalt der det er mulig. For eksempel med NUS 2000 eller Unescos ISCED klassifikasjon. Sistnevnte forefinnes ikke på norsk, men eksempel er "'Upper secondary vocational education"; "Post-secondary non-tertiary vocational education"; "Bachelor’s or equivalent level, professional"; "Doctoral or equivalent level, academic"; "Post-secondary non-tertiary vocational education"; or "Never attended an educational program".

at0028

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Ved implementering av arketypen forutsettes det at dersom en utdanning eller opplæring legges til eller oppdateres i CLUSTER.education_record (Utdanning), vil også denne datoen oppdateres.

Arbeidssammendrag

NodeId Attr. RM Type Name Description

Arbeidssammendrag
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.occupation_summary.v1

at0004

0..1

DV_CODED_TEXT

Arbeidsstatus

  • I arbeid (no.arbeidsstatus: 1)

  • Ikke i arbeid (no.arbeidsstatus: 2)

  • Alderspensjonist (no.arbeidsstatus: 3)

  • Under utdanning/studerer (no.arbeidsstatus: 4)

  • Ukjent (no.arbeidsstatus: 9)

For eksempel: "Inntektsgivende arbeid", "Arbeidsledig", "Pensjonist". Koding med en terminologi er ønskelig, der det er mulig, for eksempel OID 8150 (Volven.no). Detaljene om hver enkel jobb/ rolle kan registreres i arketypen CLUSTER.occupation_record (Arbeidsforhold/rolle).

Arbeidsforhold/rolle
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.occupation_record.v1

at0005

0..1

DV_TEXT

Tittel/rolle

For eksempel: Administrerende direktør, hjemmeværende eller student. Hver av disse stillingstitlene eller rollene kan omfatte flere arbeidsoppgaver.

Sykemelding
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sick_note_ous.v1

at0004

0..1

DV_DATE_TIME

Sykemelding - fra dato

at0001

0..1

DV_DURATION

Varighet

at0009

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Ved implementering av arketypen forutsettes det at dersom en arbeidsepisode legges til eller oppdateres, vil også denne datoen oppdateres.

Sosialt nettverk

NodeId Attr. RM Type Name Description

Sosialt nettverk
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.social_network.v1

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Samlivsstatus

  • Ugift/enslig (no.samlivsstatus: 1)

  • Gift/samboer/registrert partner (no.samlivsstatus: 2)

  • Enke/enkemann/gjenlevende partner eller samboer (no.samlivsstatus: 3)

  • Skilt/separert (no.samlivsstatus: 4)

  • Ukjent (no.samlivsstatus: 9)

Det anbefales å kode sivilstatus med en terminologi dersom mulig. Det er stor variasjon i verdisett som benyttes på tvers av jurisdiksjoner. Det finnes lokale, myndighetspålagte verdisett eller terminologier som for eksempel SNOMED CT eller lignende. For eksempel Ugift, Gift, Registrert partner, Samboer, Skilt, Enke, Enkemann, Enslig.

at0018

0..1

DV_TEXT

Kommentar

at0011

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Det antas at det ved implementasjon legges til rette for at denne datoen bli oppdatert dersom en tilknyttet "Person"- eller "Organisasjons"- arketype legges til eller oppdateres.

Samlivsform

Kartleggingspørsmål om sosiale forhold samlivsform

NodeId Attr. RM Type Name Description

Kartleggingspørsmål om sosiale forhold samlivsform
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.social_context_screening.v1

at0034

0..1

DV_CODED_TEXT

Kartleggingsformål

  • Samlivsform (no.onk.sosiale_forhold: SAM)

Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for samlingen av spørsmål/svar til bruk senere for å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet.

Spesifikt sosialt forhold
CLUSTER: at0022

at0004

1..1

DV_CODED_TEXT

Hvilken samlivsform har pasienten?

  • Bor alene (Inkl. alene med barn <18) (no.openehr.samlivsform: 1)

  • Bor med noen (Partner og/eller med barn >18 år, bofelleskap, venner) (no.openehr.samlivsform: 2)

  • Bor på institusjon/ sykehjem (Fast plass, ikke korttidsopphold. Gjelder også der egen bolig er døgnbemannet) (no.openehr.samlivsform: 3)

  • Ukjent (no.openehr.samlivsform: 9)

Dette elementet tilbyr valg mellom fritekst og kodet tekst. Det er antatt at listen av kodede verdier vil vokse ettersom man identifiserer flere behov. Det er anbefalt å kode "Sosialt forhold" med en terminologi dersom det er mulig - for eksempel relevante termer innen hierarkiet til SNOMED CT’s Social context finding hierarchy (SCTID: 108329005). Alternativt som fritekst, for eksempel "Forsørgelsesbyrde", "Sosial isolasjon", "Diskriminering", "Minoritetsstress".

Kartlegging omsorgsansvar

NodeId Attr. RM Type Name Description

Kartlegging omsorgsansvar
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.social_context_screening.v1

at0034

0..1

DV_CODED_TEXT

Kartleggingsformål

  • Kartlegging av om individet har omsorgsansvar (no.onk.sosiale_forhold: OA)

Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for samlingen av spørsmål/svar til bruk senere for å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet.

Omsorgsperson for barn under 18 år
CLUSTER: at0022

at0004

1..1

DV_CODED_TEXT

Sosialt forhold

  • Ansvarlig for barn under 18 år (no.onk.sosiale_forhold: U18)

Dette elementet tilbyr valg mellom fritekst og kodet tekst. Det er antatt at listen av kodede verdier vil vokse ettersom man identifiserer flere behov. Det er anbefalt å kode "Sosialt forhold" med en terminologi dersom det er mulig - for eksempel relevante termer innen hierarkiet til SNOMED CT’s Social context finding hierarchy (SCTID: 108329005). Alternativt som fritekst, for eksempel "Forsørgelsesbyrde", "Sosial isolasjon", "Diskriminering", "Minoritetsstress".

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Har pasienten ansvar for barn under 18 år?

  • at0023 → Ja

  • at0024 → Nei

  • at0027 → Ukjent

I templat vil navnet på dataelementet normalt omformuleres til det spesifikke spørsmålet. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN.

Omsorgsperson for personer over 18 år
CLUSTER: at0022

at0004

1..1

DV_CODED_TEXT

Sosialt forhold

  • Ansvarlig for barn/andre over 18 år (no.onk.sosiale_forhold: O18)

Dette elementet tilbyr valg mellom fritekst og kodet tekst. Det er antatt at listen av kodede verdier vil vokse ettersom man identifiserer flere behov. Det er anbefalt å kode "Sosialt forhold" med en terminologi dersom det er mulig - for eksempel relevante termer innen hierarkiet til SNOMED CT’s Social context finding hierarchy (SCTID: 108329005). Alternativt som fritekst, for eksempel "Forsørgelsesbyrde", "Sosial isolasjon", "Diskriminering", "Minoritetsstress".

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Har pasienten ansvar for egne barn/andre over 18 år?

  • at0023 → Ja

  • at0024 → Nei

  • at0027 → Ukjent

I templat vil navnet på dataelementet normalt omformuleres til det spesifikke spørsmålet. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN.

Fritekst relatert til sosial anamnese

NodeId Attr. RM Type Name Description

Fritekst relatert til sosial anamnese
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.progress_note.v1

Skal ikke være med i eksport til register.

at0004

0..1

DV_TEXT

Fritekst relatert til sosial anamnese

Semistrukturert metadata dips
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.semistrukturert_metadata_dips.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Klassifisering av informasjon

  • Sosial anamnese (no.dips.Freetext.Classification: 01-Oncology-Sosial-anamnese)

Stimulantia

Alkohol

NodeId Attr. RM Type Name Description

Alkohol
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.alcohol_consumption_summary.v1

at0089

0..1

DV_CODED_TEXT

Overordnet status

  • at0003 → Nåværende bruker

  • at0005 → Tidligere bruker

  • at0006 → Aldri brukt

at0043

0..1

DV_TEXT

Overordnet beskrivelse

Bruk dette elementet for å registrere en beskrivelse i fritekst om drikkevaner for dette individet, eller for å overføre til arketypeformat ustrukturert informasjon om drikkevaner fra et eksisterende eller tidligere brukt klinisk system.

Per episode
CLUSTER: at0064

at0023

0..1

DV_QUANTITY

Typisk bruk (alkoholenheter)

at0022

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Røyk

NodeId Attr. RM Type Name Description

Røyk
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.tobacco_smoking_summary.v1

at0089

0..1

DV_CODED_TEXT

Overordnet status

  • at0006 → Aldri røykt

  • at0003 → Røyker

  • at0005 → Tidligere røyker

at0043

0..1

DV_TEXT

Overordnet beskrivelse

Bruk dette datalementet til å registrere en fritekstbeskrivelse av individets tobakksrøykevaner, eller for å overføre ustrukturert informasjon fra eksisterende eller tidligere kliniske systemer til arketypeformat.

at0074

0..1

DV_COUNT

Samlet pakkeår

Definisjonen på en pakke kan registreres i protokollen av denne arketypen, ved å bruke dataelementet "Pakkedefinisjon".

at0022

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Røykfri tobakk/snus

NodeId Attr. RM Type Name Description

Røykfri tobakk/snus
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.smokeless_tobacco_summary.v1

at0089

0..1

DV_CODED_TEXT

Overordnet status

  • at0006 → Aldri brukt

  • at0003 → Nåværende bruker

  • at0005 → Tidligere bruker

at0043

0..1

DV_TEXT

Overordnet beskrivelse

Bruk dette datalementet til å registrere en fritekstbeskrivelse kun der data som er registrert strukturert ikke reflekterer individets bruk av røykfri tobakk på en tilfredsstillende måte, eller for å overføre ustrukturert informasjon om bruk av røykfri tobakk fra eksisterende eller tidligere kliniske systemer til arketypeformat.

at0022

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Sammendrag andre substanser

NodeId Attr. RM Type Name Description

Sammendrag andre substanser
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.substance_use_summary.v1

Tobakksrøyking, bruk av røykfri tobakk, alkoholbruk, damping (vaping) og administrasjon av medikamenter i henhold til etablerte medisinske retningslinjer og standarder er bevisst holdt utenfor konseptet, og skal registreres ved å bruke andre arketyper laget for formålet.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Substansnavn

  • Annen substans (no.onk.substansbruk: osub)

Koding med ekstern terminologi anbefales om det er mulig.

at0007

0..1

DV_TEXT

Overordnet beskrivelse

Dette elementet kan også brukes til å ta inn fritekstlige beskrivelser av substansbruk fra eksisterende eller historiske kliniske systemer.

at0031

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Substansanamnese

NodeId Attr. RM Type Name Description

Substansanamnese
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.substance_use_summary.v1

Tobakksrøyking, bruk av røykfri tobakk, alkoholbruk, damping (vaping) og administrasjon av medikamenter i henhold til etablerte medisinske retningslinjer og standarder er bevisst holdt utenfor konseptet, og skal registreres ved å bruke andre arketyper laget for formålet.

at0002

1..1

DV_TEXT

Substansnavn

Koding med ekstern terminologi anbefales om det er mulig.

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Overordnet status

  • at0004 → Aldri brukt

  • at0005 → Nåværende bruker

  • at0006 → Tidligere bruker

at0007

0..1

DV_TEXT

Overordnet beskrivelse

Dette elementet kan også brukes til å ta inn fritekstlige beskrivelser av substansbruk fra eksisterende eller historiske kliniske systemer.

at0031

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Komorbiditet_utredning

Kartlegging komorbiditet

NodeId Attr. RM Type Name Description

Kartlegging komorbiditet
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.problem_screening.v1

Svarene kan være selvrapporterte.

at0034

0..1

DV_CODED_TEXT

Kartleggingsformål

  • Komorbiditet (no.onk.screening.problem: kom)

Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for spørsmålene, dersom man senere ønsker å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet.

at0028

0..1

DV_CODED_TEXT

Har pasient kjent komorbiditet?

  • at0031 → Ja

  • at0032 → Nei

  • at0033 → Usikker

Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN.

at0043

0..1

DV_TEXT

Overordnet merknad komorbiditet

Gruppering ICD10 kapittel

Forholdsregel

NodeId Attr. RM Type Name Description

Forholdsregel
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.precaution.v1

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Tilstand: Hovedkapitler ICD-10

  • Infeksjonssykdommer og parasittsykdommer, visse sykd. (Kap.I; A00-B99) (no.icd10.kapitler: I)

  • Svulster (Kap.II; C00-D48) (no.icd10.kapitler: II)

  • Blodsykdommer og sykdom i bloddannende organer og visse tilstander som angår immunsystemet (Kap.III; D50-D89) (no.icd10.kapitler: III)

  • Endokrine sykdommer, ernæringssykdommer og metabolske forstyrrelser (Kap.IV; E00-E90) (no.icd10.kapitler: IV)

  • Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser (Kap.V; F00-F99) (no.icd10.kapitler: V)

  • Nervesystemet, sykdommer (Kap.VI; G00-G99) (no.icd10.kapitler: VI)

  • Øyet og øyets omgivelser, sykdommer (Kap.VII; H00-H59) (no.icd10.kapitler: VII)

  • Øre og ørebensknute (processus mastoideus), sykdommer (Kap.VIII; H60-H95) (no.icd10.kapitler: VIII)

  • Sirkulasjonssystemet, sykdommer (Kap.IX; I00-I99) (no.icd10.kapitler: IX)

  • Åndedrettssystemet, sykdommer (Kap.X; J00-J99) (no.icd10.kapitler: X)

  • Fordøyelsessystemet, sykdommer (Kap.XI; K00-K93) (no.icd10.kapitler: XI)

  • Hud og underhud, sykdommer (Kap.XII; L00-L99) (no.icd10.kapitler: XII)

  • Muskel-skjelettsystemet og bindevev, sykdommer (Kap.XIII; M00-M99) (no.icd10.kapitler: XIII)

  • Urin- og kjønnsorganer, sykdommer (Kap.XIV; N00-N99) (no.icd10.kapitler: XIV)

  • Svangerskap, fødsel og barseltid (Kap.XV; O00-O99) (no.icd10.kapitler: XV)

  • Perinatalperioden  - visse tilstander som oppstår (Kap.XVI; P00-P96) (no.icd10.kapitler: XVI)

  • Medfødte misdannelser, deformiteter og kromosomavvik (Kap.XVII; Q00-Q99) (no.icd10.kapitler: XVII)

  • Symptomer, tegn, unormale kliniske funn og laboratoriefunn, ikke klassifisert annet sted (Kap.XVIII; R00-R99) (no.icd10.kapitler: XVIII)

  • Skader, forgiftninger og visse andre konsekvenser av ytre årsaker (Kap.XIX; S00-T98) (no.icd10.kapitler: XIX)

Koding av tilstanden med en terminologi er ønskelig, dersom mulig.

at0003

0..1

DV_TEXT

Detaljer

Dette dataelementet kan dersom ønskelig lenkes til en diagnose, testresultat eller legemiddelordinering ved hjelp av en URI (spesifisert i referansemodellen) for å oppgi rasjonalet eller evidensen for forholdsregelen. NB: Siden URI-lenken kan være utilgjengelige fra en melding eller et mottakende system, er det ønskelig at en fritekstbeskrivelse av underlaget registreres eksplisitt.

at0004

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

ICD10

Forholdsregel

NodeId Attr. RM Type Name Description

Forholdsregel
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.precaution.v1

at0002

1..1

DV_TEXT

Tilstand: ICD-10

Koding av tilstanden med en terminologi er ønskelig, dersom mulig.

at0003

0..1

DV_TEXT

Detaljer

Dette dataelementet kan dersom ønskelig lenkes til en diagnose, testresultat eller legemiddelordinering ved hjelp av en URI (spesifisert i referansemodellen) for å oppgi rasjonalet eller evidensen for forholdsregelen. NB: Siden URI-lenken kan være utilgjengelige fra en melding eller et mottakende system, er det ønskelig at en fritekstbeskrivelse av underlaget registreres eksplisitt.

at0004

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Charlson Comorbidity Index (CCI)

NodeId Attr. RM Type Name Description

Charlson Comorbidity Index (CCI)
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.charlson_comorbidity_index.v2

at0061

0..1

DV_ORDINAL

Aldersgruppe

  • 0 - <50 år

  • 1 - 50-59 år

  • 2 - 60-69 år

  • 3 - 70-79 år

  • 4 - ≥80 år

at0012

0..1

DV_ORDINAL

Myokardinfarkt

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Tidligere diagnostisert eller sannsynlig hjerteinfarkt (EKG-forandringer og/eller enzymforandringer).

at0009

0..1

DV_ORDINAL

Kronisk hjertesvikt

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Anstrengelsesdyspné eller paroksysmal nattlig dyspné og har respondert symptomatisk (eller ved fysisk undersøkelse) på digitalis, diuretika eller midler som reduserer afterload.

at0006

0..1

DV_ORDINAL

Perifere vaskulære sykdommer

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Claudicatio intermittens, tidligere bypass på grunn av arteriell insuffisiens, tidligere gangren eller akutt arteriell insuffisiens, ubehandlet thorakalt og/eller abdominalt aneurisme (≥6 cm).

at0015

0..1

DV_ORDINAL

Cerebrovaskulær hendelse

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Cerebrovaskulær hendelse (CVA) eller transitorisk iskemisk anfall (TIA).

at0018

0..1

DV_ORDINAL

Demens

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Demens eller kronisk kognitiv svikt.

at0021

0..1

DV_ORDINAL

Kronisk lungesykdom

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Mild, moderat eller alvorlig kronisk lungesykdom.

at0024

0..1

DV_ORDINAL

Ulcussykdom

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja Enhver behandling av magesårsykdom, blødende magesår, eller tidligere transfusjonskrevende behandling av gastrointestinal blødning.

at0027

0..1

DV_ORDINAL

Leversykdom

  • 0 - Ingen

  • 1 - Mild Cirrhose uten portal hypertensjon eller kronisk hepatitt.

  • 3 - Moderat til alvorlig Moderat: Cirrhose med portal hypertensjon, men uten blødning. Alvorlig: Cirrhose med portal hypertensjon og variceblødning.

at0030

0..1

DV_ORDINAL

Bindevevssykdom

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja

at0033

0..1

DV_ORDINAL

Diabetes

  • 0 - Ingen eller diettkontrollert

  • 1 - Ukomplisert Diabetes behandlet med insulin eller orale hypoglykemiske midler, men ikke diett alene.

  • 2 - Organskade Diabetes med endeorganskade.

at0036

0..1

DV_ORDINAL

Hemiplegi

  • 0 - Nei

  • 2 - Ja

at0039

0..1

DV_ORDINAL

Moderat til alvorlig nyresykdom

  • 0 - Nei

  • 2 - Ja Moderat: kreatinin >3 mg/dL (0,27 mmol/L). Alvorlig: i dialyse, er transplantert, har uremi.

at0045

0..1

DV_ORDINAL

Solid svulst

  • 0 - Ingen

  • 2 - Lokalisert Solid tumor uten dokumenterte metastaser.

  • 6 - Metastatisk Metastatisk solid tumor.

at0047

0..1

DV_ORDINAL

Leukemi

  • 0 - Nei

  • 2 - Ja

at0050

0..1

DV_ORDINAL

Lymfom

  • 0 - Nei

  • 2 - Ja

at0060

0..1

DV_ORDINAL

AIDS

  • 0 - Nei

  • 6 - Ja Bekreftet AIDS eller sannsynlig AIDS ved for eksempel påvist AIDS-relatert tilstand.

at0072

0..1

DV_COUNT

CCI totalskår

Problem/diagnose

NodeId Attr. RM Type Name Description

Problem/diagnose
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Problem/diagnosenavn

  • Complication of procedure (SNOMED-CT: 116224001)

Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket, der det er mulig.

Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.ctcae.v1

Tidligere kjent som Common Toxicity Criteria (CTC).

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Kategori

  • Blood and lymphatic system disorders (MEDRA: 1001)

Dette elementet identifiserer et anatomisk eller fysiologisk system, etiologi eller formål.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Term

  • X (MEDRA: X)

Dette elementet kan mappes til den korresponderende MedDRA-koden.

at0003

1..1

DV_ORDINAL

Kategori for grad

  • 0 - Grad 0 Fravær av en uønsket hendelse eller innenfor normale verdier. Bare for CTC versjon 1 og 2.

  • 1 - Grad 1 Mild, ELLER asymptomatisk eller milde symptomer, ELLER kun kliniske eller diagnostiske observasjoner, ELLER ikke grunnlag for intervensjon.

  • 2 - Grad 2 Moderat, ELLER minimal, lokal eller indikasjon for ikke-invasiv intervensjon, ELLER begrenser alders-tilpasset ADL.

  • 3 - Grad 3 Alvorlig eller medisinsk betydningsfull, men ikke umiddelbart livstruende, ELLER indikasjon for sykehusinnleggelse eller forlengelse av sykehusopphold, ELLER invalidiserende, begrenset evne til egenomsorg og ADL.

  • 4 - Grad 4 Livstruende konsekvenser, ELLER indikasjon for øyeblikkelig intervensjon.

  • 5 - Grad 5 Død relatert til uønsket medisinsk hendelse.

Den kliniske beskrivelsen for hver "Kategori for grad" er dokumentert i den publiserte spesifikasjonen av CTCAE v5.0. Grad 0 har ikke vært i bruk siden CTCAE v2, men er tatt med for å kunne brukes for alle versjoner av CTCAE.

at0020

0..1

DV_CODED_TEXT

Beskrivelse av grad

  • A (CTCAETERM: A)

Dette elementet er en plassholder for term eller frase som tilhører en identifisert grad. I de fleste implementasjonene vil det bli utfylt via en eksterne kilde, som en CTCAE kunnskapsbase eller en annen kilde, under kjøring av dataprogrammet (run-time).

at0009

0..1

DV_TEXT

CTCAE- versjon

  • CTCAE_5.0

at0070

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

ECOG funksjonsstatus

NodeId Attr. RM Type Name Description

ECOG funksjonsstatus
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.ecog.v1

at0004

1..1

DV_ORDINAL

ECOG funksjonsstatus

  • 0 - Asymptomatisk I stand til å utføre enhver normal aktivitet uten begrensning.

  • 1 - Symptomatisk, fullt oppegående Ikke i stand til fysisk krevende aktivitet, men oppegående og i stand til å utføre lett arbeid.

  • 2 - Symptomatisk, sengeliggende <50 % av våken tid Oppegående og i stand til all egenpleie, men ikke i stand til noe arbeid; oppe og i bevegelse mer enn 50% av våken tid.

  • 3 - Symptomatisk, sengeliggende > 50 % av våken tid Bare i stand til begrenset egenpleie, bundet til seng eller stol > 50 % av våken tid.

  • 4 - Helt sengeliggende Helt hjelpetrengende; klarer ikke noen egenpleie; helt bundet til seng eller stol.

  • 5 - Død Pasienten er død.

Problem/diagnose (inkl TNM)

NodeId Attr. RM Type Name Description

Problem/diagnose (inkl TNM)
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

at0002

1..1

DV_TEXT

Problem/diagnosenavn

Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket, der det er mulig.

at0012

0..1

DV_CODED_TEXT

Anatomisk lokalisering

  • Høyre (SNOMED-CT: 24028007)

  • Venstre (SNOMED-CT: 7771000)

  • Begge (SNOMED-CT: 51440002)

  • Ukjent (SNOMED-CT: 261665006)

  • Midtlinje (SNOMED-CT: 399488007)

  • Ikke relevant (SNOMED-CT: 0)

Koding av navnet på den anatomiske lokaliseringen ved hjelp av en terminologi er foretrukket når dette er mulig. Bruk dette dataelementet for å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for å registrere anatomisk sted bestemmes i applikasjonen eller trenger større grad av kompleksitet som f.eks. relativ lokalisering, er det anbefalt å bruke CLUSTER.anatomical_location eller CLUSTER.relative_location innenfor SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dette dataelementet kan ha ubegrenset antall forekomster, for å gjøre det mulig å registrere kliniske scenarier som f.eks. å beskrive et utslett som opptrer flere steder på kroppen, men der alle andre attributter er identiske. Dersom den anatomiske lokaliseringen inkluderes i feltet "Problem/diagnosenavn" via prekoordinerte koder blir dette dataelementet overflødig.

at0003

0..1

DV_DATE_TIME

Dato/tid for klinisk bekreftelse

Delvise datoer er tillatt. Dersom individet er under ett år gammel, må komplett dato eller som et minimum måned og år oppgis for å muliggjøre presise beregninger av alder, f.eks. ved bruk i beslutningsstøttesystemer. Data registrert eller importert som "alder ved tidspunkt når diagnosen stilles" bør konverteres til en dato ved hjelp av individets fødselsdato.

Oncology problem details dips
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.oncology_problem_details_dips.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Multiple primærtumorer

  • Multiple primærtumorer (SNOMED-CT: 109359008)

at0002

0..1

DV_TEXT

Beskrivelse

TNM-klassifikasjon klinisk
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.tnm.v1

Betegnes som TNM eller cTNM.

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Primærtumor (T)

  • cT0 (SNOMED-CT: 1228882005)

  • cTis (SNOMED-CT: 1228884006)

  • cT1 (SNOMED-CT: 1228889001)

  • cT1a (SNOMED-CT: 1228893007)

  • cT1b (SNOMED-CT: 1228895000)

  • cT2 (SNOMED-CT: 1228929004)

  • cT3 (SNOMED-CT: 1228938002)

  • cT4 (SNOMED-CT: 1228944003)

  • cT4a (SNOMED-CT: 1228945002)

  • cT4b (SNOMED-CT: 1228946001)

  • cTX (SNOMED-CT: 1222604002)

Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "T1" eller "T3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "T" eller "cT".

at0004

0..1

DV_CODED_TEXT

Regionale lymfeknuter (N)

  • cN0 (SNOMED-CT: 1229967007)

  • cN1 (SNOMED-CT: 1229973008)

  • cN1a (SNOMED-CT: 1229975001)

  • cN1b (SNOMED-CT: 1229976000)

  • cN2 (SNOMED-CT: 1229978004)

  • cN2a (SNOMED-CT: 1229981009)

  • cN2b (SNOMED-CT: 1229982002)

  • cN2c (SNOMED-CT: 1229983007)

  • cN3 (SNOMED-CT: 1229984001)

  • cN3a (SNOMED-CT: 1229985000)

  • cN3b (SNOMED-CT: 1229986004)

  • cNX (SNOMED-CT: 1229966003)

Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "NX" eller "cN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "N" eller "cN".

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Fjernmetastase (M)

  • cM0 (SNOMED-CT: 1229901006)

  • cM1 (SNOMED-CT: 1229903009)

  • cMX (SNOMED-CT: 27167007)

Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "M1", "cM1a", "M1 PUL" eller or "cM0". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "M" eller "cM".

at0027

0..1

DV_BOOLEAN

Residiv (r)

Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering".

at0030

0..1

DV_TEXT

TNM-vurdering

at0032

0..1

DV_CODED_TEXT

TNM-utgave

  • AJCC TNM Versjon 8 (AJCC-TNM-VERSION: Edition8)

  • AJCC TNM Versjon 9 (AJCC-TNM-VERSION: Edition9)

TNM-klassifikasjon patologi
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.tnm-pathological.v1

Betegnes som pTNM.

at0003.1

0..1

DV_CODED_TEXT

Primærtumor (pT)

  • pT0 (SNOMED-CT: 1228951007)

  • pTis (SNOMED-CT: 1228953005)

  • pT1 (SNOMED-CT: 1228957006)

  • pT1a (SNOMED-CT: 1228959009)

  • pT1b (SNOMED-CT: 1228962007)

  • pT2 (SNOMED-CT: 1229852009)

  • pT3 (SNOMED-CT: 1229859000)

  • pT4 (SNOMED-CT: 1229864001)

  • pT4a (SNOMED-CT: 1229865000)

  • pT4b (SNOMED-CT: 1229866004)

  • pTX (SNOMED-CT: 1228950008)

Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pT1" eller "pT3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pT".

at0004.1

0..1

DV_CODED_TEXT

Regionale lymfeknuter (pN)

  • pN0 (SNOMED-CT: 1229947003)

  • pN1 (SNOMED-CT: 1229951001)

  • pN1a (SNOMED-CT: 1229954009)

  • pN1b (SNOMED-CT: 1229955005)

  • pN2 (SNOMED-CT: 1229957002)

  • pN2a (SNOMED-CT: 1229959004)

  • pN2b (SNOMED-CT: 1229960009)

  • pN2c (SNOMED-CT: 1229961008)

  • pN3 (SNOMED-CT: 1229962001)

  • pN3a (SNOMED-CT: 1229963006)

  • pN3b (SNOMED-CT: 1229964000)

  • pNX (SNOMED-CT: 1229945006)

Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pNX" eller "pN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pN".

at0005.1

0..1

DV_CODED_TEXT

Fjernmetastase (pM)

  • pM0 (SNOMED-CT: 30893008)

  • pM1 (SNOMED-CT: 1229916009)

  • pMX (SNOMED-CT: 27167007)

Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "pM1. Fremkommer i "TNM-vurdering" som "pM".

at0027

0..1

DV_BOOLEAN

Residiv (r)

Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering".

at0030.1

0..1

DV_TEXT

pTNM-vurdering

at0032

0..1

DV_CODED_TEXT

TNM-utgave

  • AJCC TNM Versjon 8 (AJCC-TNM-VERSION: Edition8)

  • AJCC TNM Versjon 9 (AJCC-TNM-VERSION: Edition9)

at0069

0..1

DV_TEXT

Kommentar diagnose/TNM

at0070

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Lymfeknutemetastase

NodeId Attr. RM Type Name Description

Lymfeknutemetastase
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Regional lymfeknutemetastase

  • Reginoale lymfeknutemetastase (SNOMED-CT: 399374009)

Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket, der det er mulig.

Utredningsmetode regionale lymfeknutemetastaser
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.clinical_evidence.v1

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Funn

  • Reginoale lymfeknutemetastase (SNOMED-CT: 399374009)

Det anbefales å kode "Funn" med en terminologi, der det er mulig.

at0022

0..*

DV_CODED_TEXT

Metode

  • Bildediagnostikk (SNOMED-CT: 363679005)

  • Cytologi (SNOMED-CT: 116147009)

  • Biopsi (SNOMED-CT: 86273004)

  • Fjerning av SN (SNOMED-CT: 443497002)

  • Reseksjon (SNOMED-CT: 65801008)

  • Annet (SNOMED-CT: 74964007)

  • Ukjent (SNOMED-CT: 69466000)

Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi.

at0001

0..1

DV_TEXT

Spesifier annet

at0070

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Fjernmetastaser

NodeId Attr. RM Type Name Description

Fjernmetastaser
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Fjernmetastaser

  • Fjernmetastase (SNOMED-CT: 399409002)

Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket, der det er mulig.

Utredningsmetode fjernmetastaser
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.clinical_evidence.v1

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Funn

  • Fjernmetastase (SNOMED-CT: 399409002)

Det anbefales å kode "Funn" med en terminologi, der det er mulig.

at0022

0..*

DV_CODED_TEXT

Metode

  • Palpasjon (SNOMED-CT: 113011001)

  • Bildediagnostikk (SNOMED-CT: 363679005)

  • Cytologi (SNOMED-CT: 116147009)

  • Biopsi (SNOMED-CT: 86273004)

  • Reseksjon (SNOMED-CT: 65801008)

  • Annet (SNOMED-CT: 74964007)

  • Ukjent (SNOMED-CT: 69466000)

Metoden bør vurderes kodet med en terminologi der dette er mulig. For eksempel fysisk undersøkelse, røntgen thorax, patologisvar, koloskopi.

at0001

0..1

DV_TEXT

Spesifiser annet

M anatomisk lokalisajson Skjelett
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_CODED_TEXT

Navn på kroppssted

  • Skjelett (SNOMED-CT: 113192009)

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

M anatomisk lokalisajson Lever
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_CODED_TEXT

Navn på kroppssted

  • Lever (SNOMED-CT: 10200004)

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

M anatomisk lokalisajson Lunge
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_CODED_TEXT

Navn på kroppssted

  • Lunge (SNOMED-CT: 39607008)

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

M anatomisk lokalisajson CNS
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_CODED_TEXT

Navn på kroppssted

  • CNS (sentralnervesystemet) (SNOMED-CT: 21483005)

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

M anatomisk lokalisajson Fjerne lymfeknuter
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_TEXT

Navn på kroppssted

  • Fjerne lymfeknuter

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

M anatomisk lokalisajson Annet
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_TEXT

Navn på kroppssted

  • Annet

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

at0023

0..1

DV_TEXT

Spesifiser annet

For eksempel: Tilgrensende til leppens overgang fra slimhinne til hud; en tatovering dekker nedre halvdel av dette området.

at0070

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert