Dokumentasjon for felles kreftjournal

Utdanningssammendrag
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.education_summary.v1

Koding av "Høyeste fullførte utdanningsnivå" med en terminologi er anbefalt der det er mulig. For eksempel med NUS 2000 eller Unescos ISCED klassifikasjon. Sistnevnte forefinnes ikke på norsk, men eksempel er "'Upper secondary vocational education"; "Post-secondary non-tertiary vocational education"; "Bachelor’s or equivalent level, professional"; "Doctoral or equivalent level, academic"; "Post-secondary non-tertiary vocational education"; or "Never attended an educational program".

Alkohol
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.alcohol_consumption_summary.v1

Bruk dette elementet for å registrere en beskrivelse i fritekst om drikkevaner for dette individet, eller for å overføre til arketypeformat ustrukturert informasjon om drikkevaner fra et eksisterende eller tidligere brukt klinisk system.

Per episode
CLUSTER: at0064

Røyk
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.tobacco_smoking_summary.v1

Bruk dette datalementet til å registrere en fritekstbeskrivelse av individets tobakksrøykevaner, eller for å overføre ustrukturert informasjon fra eksisterende eller tidligere kliniske systemer til arketypeformat.

Røykfri tobakk/snus
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.smokeless_tobacco_summary.v1

Bruk dette datalementet til å registrere en fritekstbeskrivelse kun der data som er registrert strukturert ikke reflekterer individets bruk av røykfri tobakk på en tilfredsstillende måte, eller for å overføre ustrukturert informasjon om bruk av røykfri tobakk fra eksisterende eller tidligere kliniske systemer til arketypeformat.

Sammendrag andre substanser
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.substance_use_summary.v1

Tobakksrøyking, bruk av røykfri tobakk, alkoholbruk, damping (vaping) og administrasjon av medikamenter i henhold til etablerte medisinske retningslinjer og standarder er bevisst holdt utenfor konseptet, og skal registreres ved å bruke andre arketyper laget for formålet.

Koding med ekstern terminologi anbefales om det er mulig.

Dette elementet kan også brukes til å ta inn fritekstlige beskrivelser av substansbruk fra eksisterende eller historiske kliniske systemer.

Substansanamnese
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.substance_use_summary.v1

Tobakksrøyking, bruk av røykfri tobakk, alkoholbruk, damping (vaping) og administrasjon av medikamenter i henhold til etablerte medisinske retningslinjer og standarder er bevisst holdt utenfor konseptet, og skal registreres ved å bruke andre arketyper laget for formålet.

Koding med ekstern terminologi anbefales om det er mulig.

Dette elementet kan også brukes til å ta inn fritekstlige beskrivelser av substansbruk fra eksisterende eller historiske kliniske systemer.

Sosialt nettverk
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.social_network.v1

Det anbefales å kode sivilstatus med en terminologi dersom mulig. Det er stor variasjon i verdisett som benyttes på tvers av jurisdiksjoner. Det finnes lokale, myndighetspålagte verdisett eller terminologier som for eksempel SNOMED CT eller lignende. For eksempel Ugift, Gift, Registrert partner, Samboer, Skilt, Enke, Enkemann, Enslig.

Arbeidssammendrag
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.occupation_summary.v1

For eksempel: "Inntektsgivende arbeid", "Arbeidsledig", "Pensjonist". Koding med en terminologi er ønskelig, der det er mulig, for eksempel OID 8150 (Volven.no). Detaljene om hver enkel jobb/ rolle kan registreres i arketypen CLUSTER.occupation_record (Arbeidsforhold/rolle).

Bivirkning-Ekslusjon
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.exclusion_specific.v1

Utsagnet er ment for å brukes sammen med dataelementet "Ekskludert konsept". For eksempel: Dataelementet legger til rette for registrering av utsagn som: "Ingen tidligere…​" hvor "Ekskludert konsept" navngir det spesifikke problemet, diagnosen, substansen, prosedyren eller legemiddelet. Dersom elementet "Ekskludert konsept" brukes for å registrere et prekoordinert uttrykk som f.eks. "Ingen kjent diabetes i familien" er dette elementet overflødig.

Problem/diagnose
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket, der det er mulig.

Brukes til å gi bakgrunn og kontekst, inkludert utvikling, episoder eller forverringer, fremgang og alle andre relevante detaljer, om problemet eller diagnosen.

Også kjent som 'etiologi'. Det anbefales å kode "Årsak" med en ekstern terminologi dersom det er mulig.

Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.ctcae.v1

Tidligere kjent som Common Toxicity Criteria (CTC).

Kodeverkene som benyttes i registreringen legges inn i kjøretid (runtime) via script

Dette elementet identifiserer et anatomisk eller fysiologisk system, etiologi eller formål.

MERK at dette feltet styres fullstendig av script i skjema. Koden som er lagt inn er bare et eksempel for å sikre at datatypen blir DV_CODED_TEXT. Kodelisten produseres av SCRIPT og blir mappet til den korresponderende MedDRA-koden.

Den kliniske beskrivelsen for hver "Kategori for grad" er dokumentert i den publiserte spesifikasjonen av CTCAE v5.0. Grad 0 har ikke vært i bruk siden CTCAE v2, men er tatt med for å kunne brukes for alle versjoner av CTCAE.

MERK at dette feltet styres fullstendig av script i skjema. Det er lagt inn eksempel koder for å sikre at datatypen blir DV_CODED_TEXT på elementet. Feltet blir utfylt via en eksterne kilde, som en CTCAE kunnskapsbase eller en annen kilde, under kjøring av dataprogrammet (run-time).