openEHR Template for SQM Nyre

Oppfølging nyrekirurgi

Metadata

TemplateId

kidney_follow_up_07

Archetype

openEHR-EHR-COMPOSITION.qa_checkpoint.v1

EVENT_CONTEXT

NodeId Attr. RM Type Name Description

EVENT_CONTEXT
EVENT_CONTEXT: __

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Register

  • Operativt register nyrekirurgi (SQM_REG: NYRE)

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Målepunkt

  • Oppfølging (SQM_CP: FU)

Oppfølging nyrekirurgi

Postoperative data

NodeId Attr. RM Type Name Description

Postoperative data
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.sqm_postoperative_data.v1

Administrativ oppfølging
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_trajectory_summary.v1

at0011

0..1

DV_DATE_TIME

Operasjonsdato

at0001

0..1

DV_ORDINAL

Reinnleggelser

  • 1 - Ja Pasienten har reinnleggelser

  • 0 - Nei Pasienten har ikke blitt reinnlagt som følge av operasjonen

at0004

0..1

DV_ORDINAL

30 dagers overlevelse

  • 1 - Ja Pasienten lever 30 dager etter operasjon

  • 0 - Nei Pasienten døde før det var gått 30 dager etter operasjon

at0012

0..1

DV_TEXT

30 dager morbiditet

at0007

0..1

DV_ORDINAL

90 dagers overlevelse

  • 1 - Ja Pasienten lever 90 dager etter operasjon

  • 0 - Nei Pasienten døde inntil 90 dager etter operasjon

at0010

0..1

DV_DATE

MORS dato

Endelig histologi
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.adhoc_dips.v1

Onkologisk oppfølging
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.kidney_oncology_follow_up_sqm.v1

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Tumorstørrelse

at0014

0..1

DV_ORDINAL

Nekrose

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

  • 0 - Kan ikke vurderes

https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/sarkomer-handlingsprogram/diagnostikk-og-utredning/patologi

Ja, < 50 % Ja, ≥ 50 % Nei Kan ikke vurderes Eventuelt i henhold til aktuell protokoll.

at0002

0..1

DV_ORDINAL

Residiv

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

at0019

0..1

DV_DATE_TIME

Residiv dato

at0005

0..1

DV_ORDINAL

Metastaser

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

at0008

0..1

DV_DATE

Metastaser dato

at0009

0..1

DV_CODED_TEXT

Marginer

  • at0010 → Positiv

  • at0011 → Negativ

Morbiditet
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_morbidity_kidney.v1

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Morbiditet

  • at0002 → Brokk

  • at0003 → Kroniske smerter

  • at0004 → Behandlingskrevende nyresvikt

  • at0005 → Annet

at0006

0..1

DV_TEXT

Annet,beskriv

TNM
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.tnm.v1

Betegnes som TNM eller cTNM.

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Anatomisk lokalisering

  • Nyre (SNOMED-CT: 64033007)

Bruk verdien fra TNM for den enkelte typen tumor, for eksempel "Magesekk" eller "Tynntarm".

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Primærtumor (T)

  • Tx (TNM: Tx)

  • T0 (TNM: T0)

  • T1a (TNM: T1a)

  • T1b (TNM: T1b)

  • T2 (TNM: T2)

  • T3a (TNM: T3a)

  • T3b (TNM: T3b)

  • T4 (TNM: T4)

Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "T1" eller "T3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "T" eller "cT".

at0004

0..1

DV_CODED_TEXT

Regionale lymfeknuter (N)

  • Nx (TNM: Nx)

  • N0 (TNM: N0)

  • N1 (TNM: N1)

  • N2 (TNM: N2)

  • N3 (TNM: N3)

Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "NX" eller "cN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "N" eller "cN".

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Fjernmetastase (M)

  • Mx (TNM: Mx)

  • M0 (TNM: M0)

  • M1 (TNM: M1)

Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "M1", "cM1a", "M1 PUL" eller or "cM0". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "M" eller "cM".

at0007

0..1

DV_CODED_TEXT

Residualtumor ®

  • at0008 → RX

  • at0009 → R0

  • at0010 → R1

  • at0011 → R2

For eksempel "R2 (Makroskopisk resttumor)". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "R".

at0027

0..1

DV_BOOLEAN

Residiv (r)

Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering".

at0030

0..1

DV_TEXT

TNM-vurdering

Patologigradering av nyrecellekarsinom
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.isup_renal_cell_carcinom_sqm.v1

at0001

0..1

DV_ORDINAL

ISUP

  • 1 - Grade 1 Upåfallende nukleoler ved × 400 forstørrelse og basofile

  • 2 - Grade 2 Tydelig synlige nukleoler ved × 400 forstørrelse og eosinofile

  • 3 - Grade 3 Tydelig synlige nukleoler ved × 100 forstørrelse

  • 4 - Grade 4 Ekstrem pleomorfisme eller rhabdoid og/eller sarcomatoid morfologi

undefined

1..1

DV_DATE_TIME

Time

Nyreregister intraoperative parametre

Metadata

TemplateId

kidney_intraoperative_10

Archetype

openEHR-EHR-COMPOSITION.qa_checkpoint.v1

EVENT_CONTEXT

NodeId Attr. RM Type Name Description

EVENT_CONTEXT
EVENT_CONTEXT: __

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Register

  • Operativt register nyrekirurgi (SQM_REG: NYRE)

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Målepunkt

  • Intraoperative data (SQM_CP: INTRAOP)

Intraoperative parametere

Prosedyre

NodeId Attr. RM Type Name Description

Prosedyre
ACTION: openEHR-EHR-ACTION.procedure.v1

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Prosedyrenavn

  • Total nefrektomi (SNOMED-CT: 175905003)

  • Partial nefrektomi (SNOMED-CT: 81516001)

  • Ablativ terapi (SNOMED-CT: 64597002)

Benytter lokalt kodeverk for nyreregisteret

at0065

0..*

DV_CODED_TEXT

Metode

  • Åpen (SQM_KIDNEY_METHOD_PROCEDURE: OPEN)

  • Laparoskopisk (SQM_KIDNEY_METHOD_PROCEDURE: LAPAR)

  • Robotassistert (SQM_KIDNEY_METHOD_PROCEDURE: ROBOT)

Deltakende personell under operasjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.adhoc_dips.v1

Helsetjenesteressurs
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.healthcare_resource_dips.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Ressurstype

  • Kirurg (SQM_ROLLE: KIR)

at0002

0..1

DV_TEXT

Kirurg

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Opplæringsinngrep

  • Ja (SNOMED-CT: 373066001)

  • Nei (SNOMED-CT: 373067005)

at0006

0..1

DV_TEXT

Kommentar

Assisterende
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.adhoc_dips.v1

Helsetjenesteressurs
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.healthcare_resource_dips.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Rolle

  • Kirurg (SQM_ROLLE: KIR)

  • LIS (SQM_ROLLE: LIS)

  • Operasjonssykepleier (SQM_ROLLE: OPS)

  • Annet (SQM_ROLLE: AN)

at0002

0..1

DV_TEXT

Ressurs

Blodtap
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_bleeding.v1

at0002

0..1

DV_ORDINAL

Dren

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Blødning

Prosedyredetaljer nyre
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_subprocedure_kidney.v1

at0001

0..1

DV_BOOLEAN

Lymfeknutedisseksjon

at0002

0..1

DV_BOOLEAN

Clamping arterie

at0003

0..1

DV_BOOLEAN

Clamping vene

at0004

0..1

DV_QUANTITY

Tid varm ischemi

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Åpning samlesystem

  • at0006 → Ja

  • at0007 → Nei

  • at0008 → Usikker

Lymfeknutedisseksjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_lymph_node_dissection.v1

at0001

0..1

DV_COUNT

Antall glandler fjernet

Ablativ terapi
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_ablative_kidney.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Behandlingsmetode

  • at0002 → RFA

  • at0003 → MWA

  • at0004 → Kryo

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Radiologisk modalitet under ablasjon

  • at0006 → CT

  • at0007 → UL

  • at0008 → CT + UL

at0009

0..1

DV_CODED_TEXT

Kontrast

  • at0010 → Ja

  • at0011 → Nei

at0012

0..1

DV_CODED_TEXT

Fusjon

  • at0013 → Ja

  • at0014 → Nei

at0015

0..1

DV_QUANTITY

Avstand samlesystem

at0016

0..1

DV_CODED_TEXT

Nedkjøling samlesystem

  • at0017 → Ja

  • at0018 → Nei

at0019

0..1

DV_COUNT

Antall ablasjoner

at0020

0..1

DV_CODED_TEXT

Navigasjon

  • at0021 → Ja

  • at0022 → Nei

Komplikasjoner
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_complications.v1

at0027

0..1

DV_ORDINAL

Foreligger det komplikasjoner eller tiltak?

  • 1 - Ja Det oppstod komplikasjoner eller ble gjort tiltak

  • 0 - Nei Ingen kmplikasjoner eller tiltak registrert

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Komplikasjoner

  • at0004 → Blødning

  • at0005 → Tarmskade

  • at0007 → Tumorperforasjon

  • at0012 → Infeksjon

  • at0013 → Annen

at0002

0..1

DV_TEXT

Komplikasjoner, annet

at0018

0..*

DV_CODED_TEXT

Tiltak

  • at0019 → Konvertering

  • at0022 → Annet

  • at0025 → Blodtransfusjon

Angir tiltak som iverksettes som følge av en komplikasjon. Noen av tiltakene kan være uten forutgående komplikasjon, men i seg selv er en tilleggsfaktor som påvirker utfallet av prosedyren.

at0023

0..1

DV_TEXT

Tiltak, annet spesifiser

at0024

0..1

DV_TEXT

Andre kompliserende faktorer

Her kan det være relevant å beskrive ulike kompliserende faktorer som ikke direkte er knyttet til inngrepet, men likevel er komplikasjon som påvirker utfallet.

at0003

0..1

DV_TEXT

Kommentar

Transfusjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_transfusion.v1

at0001

0..1

DV_COUNT

Antall SAG

D

at0061

0..1

DV_DURATION

Operasjonstid

Kun for bruk i forbindelse med prosesstrinnet "Prosedyre fullført".

at0067

0..1

DV_CODED_TEXT

Prosedyretype

  • Kirurgisk inngrep (SNOMED-CT: 387713003)

Feltet vil være skjult for sluttbruker og benyttes for å klassifisere innholdet.

at0014

0..*

DV_CODED_TEXT

Begrunnelse

  • Radikal (SQM_KIDNEY_INTENTION_PROCEDURE: RADIK)

  • Cytoreduktiv (SQM_KIDNEY_INTENTION_PROCEDURE: CYTOR)

  • Palliativ (SQM_KIDNEY_INTENTION_PROCEDURE: PALLIA)

For eksempel grunnen til at prosedyren ble avlyst eller midlertidig stanset.

at0005

0..1

DV_TEXT

Kommentar

Postoperative parametre

Metadata

TemplateId

kidney_postoperative_10

Archetype

openEHR-EHR-COMPOSITION.qa_checkpoint.v1

EVENT_CONTEXT

NodeId Attr. RM Type Name Description

EVENT_CONTEXT
EVENT_CONTEXT: __

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Register

  • Operativt register nyrekirurgi (SQM_REG: NYRE)

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Målepunkt

  • Postoperative data (SQM_CP: POSTOP)

Postoperative parametre

Postoperative parametre

NodeId Attr. RM Type Name Description

Postoperative parametre
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.sqm_postoperative_data.v1

Oppholdsinformasjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_stay_information.v1

at0001

0..1

DV_COUNT

Intensivdøgn

at0002

0..1

DV_COUNT

Liggedøgn

at0003

0..1

DV_DATE_TIME

Operasjonsdato

at0004

0..1

DV_DATE

Utskrivningsklar dato

– gir falsk høy liggedøgn

Komplikasjoner
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_complications.v1

at0027

0..1

DV_ORDINAL

Foreligger det komplikasjoner eller tiltak?

  • 1 - Ja Det oppstod komplikasjoner eller ble gjort tiltak

  • 0 - Nei Ingen kmplikasjoner eller tiltak registrert

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Komplikasjoner

  • at0004 → Blødning

  • at0005 → Tarmskade

  • at0014 → Cerebralt

  • at0007 → Tumorperforasjon

  • at0012 → Infeksjon

  • at0015 → Kardiell

  • at0016 → Respiratorisk

  • at0017 → Tromboembolisk

  • at0013 → Annen

at0002

0..1

DV_TEXT

Komplikasjoner, annet

at0018

0..*

DV_CODED_TEXT

Tiltak

  • at0025 → Blodtransfusjon

  • at0020 → Reoperasjon

  • at0021 → Intervensjons radiologi

  • at0022 → Annet

Angir tiltak som iverksettes som følge av en komplikasjon. Noen av tiltakene kan være uten forutgående komplikasjon, men i seg selv er en tilleggsfaktor som påvirker utfallet av prosedyren.

at0023

0..1

DV_TEXT

Tiltak, annet spesifiser

at0024

0..1

DV_TEXT

Andre kompliserende faktorer

Her kan det være relevant å beskrive ulike kompliserende faktorer som ikke direkte er knyttet til inngrepet, men likevel er komplikasjon som påvirker utfallet.

at0003

0..1

DV_TEXT

Kommentar

Transfusjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_transfusion.v1

at0001

0..1

DV_COUNT

Antall SAG

Clavien-Dindo klassifisering
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.clavien_dindo_classification_dips.v1

at0001

0..1

DV_ORDINAL

Clavien-Dindo

  • 1 - Grad 1 - Alle avvik fra et normalt postoperativt forløp som ikke krever intervensjon (farmakologisk, kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk) Alle avvik fra et normalt postoperativt forløp som ikke krever farmakologisk behandling eller kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon. Tillatte terapeutiske regimer er: medikamenter som antiemetika, antipyretika, analgetika, diuretika, elektrolytter, og fysioterapi. Denne graden inkluderer også sårinfeksjoner som åpnes i seng på sengepost.

  • 2 - Grad 2 - Krever farmakologisk behandling med andre medikamenter enn de som er skissert under grad 1 Krever farmakologisk behandling med andre medikamenter enn de som er skissert under grad 1. Blodtransfusjoner og total parenteral nutrisjon er også inkludert.

  • 3 - Grad 3 - Krever kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon Krever kirurgisk, endoskopisk eller radiologisk intervensjon

  • 4 - Grad 3a - Kirurgi ikke under generell anestesi Kirurgi ikke under generell anestesi

  • 5 - Grad 3b - Kirurgi under generell anestesi Kirurgi under generell anestesi

  • 6 - Grad 4 - Livstruende komplikasjoner som krever intensiv behandling i intensivavdeling Livstruende komplikasjoner (inkludert CNS komplikasjoner) som krever intensiv behandling i intensivavdeling

  • 7 - Grad 4a - Enkeltorgandysfunksjon (inkludert dialyse) Enkeltorgandysfunksjon (inkludert dialyse)

  • 8 - Grad 4b - Multiorgandysfunksjon Multiorgandysfunksjon

  • 9 - Grad 5 - Død Død

LAB
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_lab_panel.v1

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Målepunkt

  • at0004 → Preoperativ

  • at0005 → Intraoperativ

  • at0006 → Postoperativ

Hemoglobin
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1

at0024

0..1

DV_CODED_TEXT

Analysenavn

  • Hemoglobin (SNOMED-CT: 38082009)

Benytter SNOMED-CT og koden for substansen som måles. Må vurdere om det er riktig bruk av SCT

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Hemoglobin

For eksempel "7,3 mmol/L" eller "Forhøyet". Datatypen "Udefinert datatype" må begrenses til en passende datatype i en spesialisering, et templat eller i applikasjonen. Datatypen Quantity har attributter fra referansemodellen som dekker flagg for normalt/unormalt, referanseområder og approksimeringer. Se https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class for mer detaljer.

Kreatinin
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1

at0024

0..1

DV_CODED_TEXT

Analysenavn

  • Kreatinin (SNOMED-CT: 15373003)

Benytter SNOMED-CT og koden for substansen som måles. Må vurdere om det er riktig bruk av SCT

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Kreatinin

For eksempel "7,3 mmol/L" eller "Forhøyet". Datatypen "Udefinert datatype" må begrenses til en passende datatype i en spesialisering, et templat eller i applikasjonen. Datatypen Quantity har attributter fra referansemodellen som dekker flagg for normalt/unormalt, referanseområder og approksimeringer. Se https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class for mer detaljer.

GFR
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1

Dersom det er angitt verdi på kreatinin så skal denne analysen tas med.

at0024

0..1

DV_CODED_TEXT

Analysenavn

  • GFR - glomerulær filtrasjonsrate (SNOMED-CT: 80274001)

Benytter SNOMED-CT og koden for substansen som måles. Må vurdere om det er riktig bruk av SCT

at0001

0..1

DV_QUANTITY

GFR

Beregningen av Glomerulær FiltrasjonsRate (GFR) fra S-Kreatinin gjelder kun for voksne og utføres ikke dersom pasienten er under 18 år.

Estimert GFR (eGFR) kan beregnes ut ifra S-Kreatinin eller S-Cystatin C, samt alder og kjønn. Reell GFR kan videre beregnes ut fra kroppsoverflate, dvs. høyde og vekt.

Måling av eGFR basert på S-Cystatin C kan gjøres i tillegg til S-Kreatinin eGFR, siden analysene har helt forskjellige feilkilder. Et samsvar mellom analysesvarene indikerer et sikrere estimat for nyrefunksjonen. Omvendt bør en ved forskjeller mellom S-Cystatin C eGFR og S-Kreatinin eGFR vurdere hvilke feilkilder som kan ha påvirket resultatene. Cystatin C varierer i liten grad (<5 %) med kjønn, muskelmasse, alder og etnisitet. Cystatin C er derfor en egnet tilleggsanalyse for bestemmelse av nyrefunksjon, først og fremst hos barn og eldre.

at0002

0..1

DV_TEXT

Sammendrag

Bivirkningsregistrering

Bivirkninger av behandling

NodeId Attr. RM Type Name Description

Bivirkninger av behandling
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.problem_screening.v1

Svarene kan være selvrapporterte.

at0034

0..1

DV_CODED_TEXT

Kartleggingsformål

  • Complication of procedure (SNOMED-CT: 116224001)

Dette dataelementet er ment for å sette en kontekst for spørsmålene, dersom man senere ønsker å gjøre spørringer på dataene. Det er ikke forventet at dette dataelementet skal være synlig for en bruker av skjemaet, men kun tilgjengelig i de lagrede dataene. For eksempel: "Preoperativ screening" eller navnet på det faktiske spørreskjemaet.

at0028

0..1

DV_BOOLEAN

Har det oppstått bivirkninger/komplikasjoner som følge av behandling ?

Navnet på dataelementet kan omformuleres til det spesifikke spørsmålet i et templat eller brukergrensesnitt. Det foreslåtte verdisettet kan tilpasses/endres i det enkelte bruksområde ved å benytte de alternative datatypene DV_TEXT eller DV_BOOLEAN.

at0043

0..1

DV_TEXT

Beskrivelse

Problem/diagnose

NodeId Attr. RM Type Name Description

Problem/diagnose
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Problem/diagnosenavn

  • Complication of procedure (SNOMED-CT: 116224001)

Koding av navnet på problemet eller diagnosen med en terminologi er foretrukket hvis mulig.

at0009

0..1

DV_TEXT

Overordnet beskrivelse av bivirkning/komplikasjon

Brukes til å gi bakgrunn og kontekst, inkludert utvikling, episoder eller forverringer, fremgang og alle andre relevante detaljer, om problemet eller diagnosen.

at0078

0..1

DV_TEXT

Årsak

Også kjent som 'etiologi'. Det anbefales å kode "Årsak" med en ekstern terminologi dersom det er mulig.

Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE)
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.ctcae.v1

Tidligere kjent som Common Toxicity Criteria (CTC).

Kodeverkene som benyttes i registreringen legges inn i kjøretid (runtime) via script

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Kategori

  • Blood and lymphatic system disorders (MEDRA: 1001)

Dette elementet identifiserer et anatomisk eller fysiologisk system, etiologi eller formål.

at0002

1..1

DV_CODED_TEXT

Term

  • X (MEDRA: X)

Dette elementet kan mappes til den korresponderende MedDRA-koden.

at0003

1..1

DV_ORDINAL

Kategori for grad

  • 0 - Grad 0 Fravær av en uønsket hendelse eller innenfor normale verdier. Bare for CTC versjon 1 og 2.

  • 1 - Grad 1 Mild, ELLER asymptomatisk eller milde symptomer, ELLER kun kliniske eller diagnostiske observasjoner, ELLER ikke grunnlag for intervensjon.

  • 2 - Grad 2 Moderat, ELLER minimal, lokal eller indikasjon for ikke-invasiv intervensjon, ELLER begrenser alders-tilpasset ADL.

  • 3 - Grad 3 Alvorlig eller medisinsk betydningsfull, men ikke umiddelbart livstruende, ELLER indikasjon for sykehusinnleggelse eller forlengelse av sykehusopphold, ELLER invalidiserende, begrenset evne til egenomsorg og ADL.

  • 4 - Grad 4 Livstruende konsekvenser, ELLER indikasjon for øyeblikkelig intervensjon.

  • 5 - Grad 5 Død relatert til uønsket medisinsk hendelse.

Den kliniske beskrivelsen for hver "Kategori for grad" er dokumentert i den publiserte spesifikasjonen av CTCAE v5.0. Grad 0 har ikke vært i bruk siden CTCAE v2, men er tatt med for å kunne brukes for alle versjoner av CTCAE.

at0020

0..1

DV_CODED_TEXT

Beskrivelse av grad

  • A (CTCAETERM: A)

Dette elementet er en plassholder for term eller frase som tilhører en identifisert grad. I de fleste implementasjonene vil det bli utfylt via en eksterne kilde, som en CTCAE kunnskapsbase eller en annen kilde, under kjøring av dataprogrammet (run-time).

at0009

0..1

DV_TEXT

CTCAE- versjon

  • CTCAE_5.0

at0069

0..1

DV_TEXT

Kommentar

at0070

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

Preoperative parametere

Metadata

TemplateId

kidney_preoperative_12

Archetype

openEHR-EHR-COMPOSITION.qa_checkpoint.v1

EVENT_CONTEXT

NodeId Attr. RM Type Name Description

EVENT_CONTEXT
EVENT_CONTEXT: __

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Register

  • Operativt register nyrekirurgi (SQM_REG: NYRE)

at0003

0..1

DV_TEXT

Målepunkt

  • Preoperativ

Pasientdata
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_basic_demographics.v1

at0001

0..1

DV_COUNT

Alder

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Kjønn

  • at0003 → Kvinne

  • at0004 → Mann

Kjønn er et begrep som kan ha mange dimensjoner. I denne sammenheng representeres det biologisk kjønnet knyttet til reproduksjonssystemets kapabiliteter.

sqm_preoperative

Hoveddiagnose

NodeId Attr. RM Type Name Description

Hoveddiagnose
EVALUATION: openEHR-EHR-EVALUATION.problem_diagnosis.v1

Det er i praksis ikke lett å oppnå et klart skille mellom et problem og en diagnose. I klinisk dokumentasjon med denne arketypen ses problem og diagnose som et kontinuum, med økende krav til detaljer og støttende evidens for å underbygge en diagnose.

at0002

1..1

DV_TEXT

Hoveddiagnose

Hoveddiagnose settes opp med ICD-10 søk i Arena Forms

at0079

0..1

DV_CODED_TEXT

Indikasjon for kirurgi

  • Malign (SNOMED-CT: 21594007)

  • Benign (SNOMED-CT: 30807003)

For eksempel "akutt motorisk aksonal nevropati" som en variant av Guillain-Barre Syndrom. Koding av navnet på varianten med en terminologi er foretrukket hvis mulig.

at0012

0..1

DV_CODED_TEXT

Anatomisk lokalisering

  • Nyre (SNOMED-CT: 64033007)

Koding av navnet på den anatomiske lokaliseringen ved hjelp av en terminologi er foretrukket når dette er mulig. Bruk dette dataelementet for å registrere prekoordinerte anatomiske lokaliseringer. Dersom behovene for å registrere anatomisk sted bestemmes i applikasjonen eller trenger større grad av kompleksitet som f.eks. relativ lokalisering, er det anbefalt å bruke CLUSTER.anatomical_location eller CLUSTER.relative_location innenfor SLOTet "Strukturert anatomisk lokalisering" i denne arketypen. Dette dataelementet kan ha ubegrenset antall forekomster, for å gjøre det mulig å registrere kliniske scenarier som f.eks. å beskrive et utslett som opptrer flere steder på kroppen, men der alle andre attributter er identiske. Dersom den anatomiske lokaliseringen inkluderes i feltet "Problem/diagnosenavn" via prekoordinerte koder blir dette dataelementet overflødig.

Tumor side
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location.v1

at0001

1..1

DV_CODED_TEXT

Navn på kroppssted

  • Nyre (SNOMED-CT: 64033007)

Dette dataelementet er det eneste obligatoriske dataelementet i arketypen og bør brukes som det primære dataelementet for registrering av en anatomisk lokalisering. Det er sterkt anbefalt at "Navn på kroppssted" registreres så anatomisk spesifikt som mulig. For eksempel; registrer "øvre øyelokk" heller enn "øyelokk" med "øvre" som kvalifikator; "femte ribben" heller enn "ribben" med en numerisk kvalifikator. Bruk de andre dataelementene for lateralitet, aspekt, region og anatomisk linje for å gi mer detaljer.

Dette dataelementet bør kodes med en terminologi som kan assistere beslutningsstøtte når mulig - en passende terminologi for bruk her kunne omfatte individuelle konsepter eller lister av prekoordinerte termer. Fritekst bør kun brukes hvis det ikke finnes en passende terminologi.

Dersom navn på kroppssted er oppgitt i foreldrearketypen kan dette dataelementet være redundant. Imidlertid er det identifisert bruksområder der dataverdien kan kopieres inn i dette elementet for å understøtte semantiske spørringer basert på denne arketypen heller enn på foreldrearketypen.

at0002

0..1

DV_CODED_TEXT

Tumor side

  • at0003 → Venstre

  • at0004 → Høyre

Hvis den identifiserte kroppssiden ikke har noen lateralitet, bør dette datalementet stå tomt. Hvis dataelementet "Navn på kroppsted" bruker prekoordinerte termer som inkluderer lateralitet, er dette dataelementet overflødig.

Antatomisk lokalisering organ
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.anatomical_location_organ_dips.v1

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Navn på organ

  • Nyre (SNOMED-CT: 64033007)

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Kroppsside

  • at0002 → Venstre

  • at0003 → Høyre

  • at0004 → Begge

Komorbiditet
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_komorbditet.v1

at0003

0..1

DV_ORDINAL

Komorbiditet?

  • 1 - Ja Det foreligger kjemt komorbiditet

  • 0 - Nei Ingen kjente komorbiditeter ved registreringstidspunktet

Dersom det svares ja vil det være vanlig å vise feltet for komorbiditeter. Det er valgt datatypen ordinal for å legge til rette for enklere telling og analyse av pasientene.

1 = Ja 0 = Nei

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Komorbiditet

  • Kardiovaskulær sykdom (SNOMED-CT: 49601007)

  • Cerebral (SNOMED-CT: 62914000)

  • Respiratorisk sykdom (SNOMED-CT: 50043002)

  • Diabetes mellitus (SNOMED-CT: 73211009)

  • Antikoagulantia (SNOMED-CT: 372862008)

  • Annet (SNOMED-CT: 74964007)

Benytter kodeverk for å spesifiisere de enkelte komorbidietene.

at0002

0..1

DV_TEXT

Annet beskriv

Tobakkbruk
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_tobacco_use.v1

at0001

0..1

DV_ORDINAL

Røyk

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

  • 0 - Usikker

at0005

0..1

DV_ORDINAL

Snus

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

  • 0 - Usikker

Antikoagulasjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.adhoc_dips.v1

NOAK/DOAK
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_antikoagulasjon.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Antikoagulasjon

  • at0002 → NOAK/DOAK

at0008

0..1

DV_CODED_TEXT

NOAK/DOAK

  • at0009 → Ja

  • at0010 → Nei

  • at0011 → Usikker

MAREVAN
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_antikoagulasjon.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Antikoagulasjon

  • at0003 → Marevan

at0008

0..1

DV_CODED_TEXT

Marevan

  • at0009 → Ja

  • at0010 → Nei

  • at0011 → Usikker

Albyl E
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_antikoagulasjon.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Antikoagulasjon

  • at0004 → Albyl E

at0008

0..1

DV_CODED_TEXT

Albyl E

  • at0009 → Ja

  • at0010 → Nei

  • at0011 → Usikker

Dipyramidol
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_antikoagulasjon.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Antikoagulasjon

  • at0005 → Dipyramidol

at0008

0..1

DV_CODED_TEXT

Dipyramidol

  • at0009 → Ja

  • at0010 → Nei

  • at0011 → Usikker

Annet
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_antikoagulasjon.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Antikoagulasjon

  • at0006 → Andre

at0007

0..1

DV_TEXT

Beskriv

at0008

0..1

DV_CODED_TEXT

Andre

  • at0009 → Ja

  • at0010 → Nei

  • at0011 → Usikker

Status antikoagulasjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_antikoagulasjon_status.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Antikoagulasjon seponert

  • at0002 → Ja

  • at0003 → Nei

at0004

0..1

DV_DATE_TIME

Seponert tidspunkt

Prosedyrespesifikke detaljer
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_procedure_specific_details.v1

at0001

0..1

DV_ORDINAL

Bridging lavmolekylært heparin

  • 1 - Ja Bridging er benyttet

  • 0 - Nei

ASA-klassifikasjon
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_asa.v1

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

ASA-status

  • at0002 → ASA I

  • at0003 → ASA II

  • at0004 → ASA III

  • at0005 → ASA IV

  • at0006 → ASA V

  • at0007 → ASA VI

  • at0008 → ASA 1E

  • at0009 → ASA 2E

  • at0010 → ASA 3E

  • at0011 → ASA 4E

  • at0012 → ASA 5E

LAB
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_lab_panel.v1

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Målepunkt

  • at0004 → Preoperativ

  • at0005 → Intraoperativ

  • at0006 → Postoperativ

Hemoglobin
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1

at0024

0..1

DV_CODED_TEXT

Analysenavn

  • Hemoglobin (SNOMED-CT: 38082009)

Benytter SNOMED-CT og koden for substansen som måles. Må vurdere om det er riktig bruk av SCT

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Hemoglobin

For eksempel "7,3 mmol/L" eller "Forhøyet". Datatypen "Udefinert datatype" må begrenses til en passende datatype i en spesialisering, et templat eller i applikasjonen. Datatypen Quantity har attributter fra referansemodellen som dekker flagg for normalt/unormalt, referanseområder og approksimeringer. Se https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class for mer detaljer.

Kreatinin
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1

at0024

0..1

DV_CODED_TEXT

Analysenavn

  • Kreatinin (SNOMED-CT: 15373003)

Benytter SNOMED-CT og koden for substansen som måles. Må vurdere om det er riktig bruk av SCT

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Kreatinin

For eksempel "7,3 mmol/L" eller "Forhøyet". Datatypen "Udefinert datatype" må begrenses til en passende datatype i en spesialisering, et templat eller i applikasjonen. Datatypen Quantity har attributter fra referansemodellen som dekker flagg for normalt/unormalt, referanseområder og approksimeringer. Se https://specifications.openehr.org/releases/RM/latest/data_types.html#_dv_quantity_class for mer detaljer.

GFR
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.laboratory_test_analyte.v1

Dersom det er angitt verdi på kreatinin så skal denne analysen tas med.

at0024

0..1

DV_CODED_TEXT

Analysenavn

  • GFR - glomerulær filtrasjonsrate (SNOMED-CT: 80274001)

Benytter SNOMED-CT og koden for substansen som måles. Må vurdere om det er riktig bruk av SCT

at0001

0..1

DV_QUANTITY

GFR

Beregningen av Glomerulær FiltrasjonsRate (GFR) fra S-Kreatinin gjelder kun for voksne og utføres ikke dersom pasienten er under 18 år.

Estimert GFR (eGFR) kan beregnes ut ifra S-Kreatinin eller S-Cystatin C, samt alder og kjønn. Reell GFR kan videre beregnes ut fra kroppsoverflate, dvs. høyde og vekt.

Måling av eGFR basert på S-Cystatin C kan gjøres i tillegg til S-Kreatinin eGFR, siden analysene har helt forskjellige feilkilder. Et samsvar mellom analysesvarene indikerer et sikrere estimat for nyrefunksjonen. Omvendt bør en ved forskjeller mellom S-Cystatin C eGFR og S-Kreatinin eGFR vurdere hvilke feilkilder som kan ha påvirket resultatene. Cystatin C varierer i liten grad (<5 %) med kjønn, muskelmasse, alder og etnisitet. Cystatin C er derfor en egnet tilleggsanalyse for bestemmelse av nyrefunksjon, først og fremst hos barn og eldre.

at0002

0..1

DV_TEXT

Sammendrag

Radiologiske parametre
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_imaging_findings.v1

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Modalitet

  • at0002 → MR

  • at0003 → CT

  • at0007 → PET

  • at0009 → Skopi

  • at0010 → Ultralyd

  • at0011 → Annet

at0012

0..1

DV_TEXT

Spesifiser

at0005

0..1

DV_QUANTITY

Størrelse

at0006

0..1

DV_COUNT

Antall tumores

TNM
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.tnm.v1

Betegnes som TNM eller cTNM.

at0001

0..1

DV_CODED_TEXT

Anatomisk lokalisering

  • Nyre (SNOMED-CT: 64033007)

Bruk verdien fra TNM for den enkelte typen tumor, for eksempel "Magesekk" eller "Tynntarm".

at0003

0..1

DV_CODED_TEXT

Primærtumor (T)

  • Tx (TNM: Tx)

  • T0 (TNM: T0)

  • T1a (TNM: T1a)

  • T1b (TNM: T1b)

  • T2 (TNM: T2)

  • T3a (TNM: T3a)

  • T3b (TNM: T3b)

  • T4 (TNM: T4)

Kodes med en T-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "T1" eller "T3". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "T" eller "cT".

at0004

0..1

DV_CODED_TEXT

Regionale lymfeknuter (N)

  • Nx (TNM: Nx)

  • N0 (TNM: N0)

  • N1 (TNM: N1)

  • N2 (TNM: N2)

  • N3 (TNM: N3)

Kodes med en N-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "NX" eller "cN2". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "N" eller "cN".

at0005

0..1

DV_CODED_TEXT

Fjernmetastase (M)

  • Mx (TNM: Mx)

  • M0 (TNM: M0)

  • M1 (TNM: M1)

Kodes med en M-kode som passer for tumortypen og den anatomiske lokaliseringen, for eksempel "M1", "cM1a", "M1 PUL" eller or "cM0". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "M" eller "cM".

at0007

0..1

DV_CODED_TEXT

Residualtumor ®

  • at0008 → RX

  • at0009 → R0

  • at0010 → R1

  • at0011 → R2

For eksempel "R2 (Makroskopisk resttumor)". Fremkommer i "TNM-vurdering" som "R".

at0027

0..1

DV_BOOLEAN

Residiv (r)

Angis ved å legge til prefikset "r" i "TNM-vurdering".

at0030

0..1

DV_TEXT

TNM-vurdering

Preoperativt biopsi
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_pathology_findings.v1

at0010

0..1

DV_ORDINAL

Tatt biopsi?

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Histologi

  • at0002 → Papillært

  • at0003 → Klarcellet

  • at0004 → Kromofob

  • at0005 → Collecting duckt

  • at0006 → Onkocytom

  • at0007 → Sarkomatoid differensiering

  • at0008 → Annet

at0009

0..1

DV_TEXT

Annet, beskriv

Metastaser
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.sqm_metasthasis.v1

at0006

0..1

DV_ORDINAL

Har metastaser?

  • 1 - Ja

  • 0 - Nei

at0001

0..*

DV_CODED_TEXT

Metastaser

  • at0009 → Skjelett

  • at0010 → Lever

  • at0002 → Lunge

  • at0011 → Hjerne

  • at0003 → Lymfeknuter

  • at0004 → Annet

at0005

0..1

DV_TEXT

Spesifiser

Vitale parametre
CLUSTER: openEHR-EHR-CLUSTER.vitals_dips.v1

at0001

0..1

DV_QUANTITY

Høyde

at0002

0..1

DV_QUANTITY

Vekt

at0004

0..1

DV_QUANTITY

BMI

at0070

0..1

DV_DATE_TIME

Sist oppdatert

RENAL Nephrometri Score

NodeId Attr. RM Type Name Description

RENAL Nephrometri Score
OBSERVATION: openEHR-EHR-OBSERVATION.renal_nephrometry_score.v0

at0004

0..1

DV_ORDINAL

Radius (cm)

  • 1 - ≤4

  • 2 - >4 og <7

  • 3 - ≥7

at0008

0..1

DV_ORDINAL

Eksofytisk/endofytisk

  • 1 - ≥50 % eksofytisk

  • 2 - <50 % eksofytisk

  • 3 - Helt endofytisk

at0012

0..1

DV_ORDINAL

Nærhet til samlesystem eller sinus (mm)

  • 1 - ≥7

  • 2 - >4 og <7

  • 3 - ≤4

at0016

0..1

DV_ORDINAL

Anterior/posterior

  • 1 - Anterior

  • 2 - Posterior

  • 3 - Ingen

at0020

0..1

DV_ORDINAL

Plassering i forhold til polare linjer

  • 1 - Helt over eller under

  • 2 - Krysser en polarlinje

  • 3 - >50 % over polarlinjen

  • 3 - Krysser aksial nyremidtlinje

  • 3 - Helt mellom polarlinjer

at0026

0..1

DV_ORDINAL

Hilar svulst

  • 0 - Nei

  • 1 - Ja

at0029

0..1

DV_COUNT

Score

at0030

0..1

DV_CODED_TEXT

Kompleksitet

  • at0031 → Lav

  • at0032 → Middels

  • at0033 → Høy

at0034

0..1

DV_CODED_TEXT

Komplikasjonsfrekvens

  • at0035 → 6,4 %

  • at0036 → 11,1 %

  • at0037 → 21,9 %